Onkologiklinikken

Onkopatologisk diagnostikk

Diagnostikken er basert på vurdering av tilstanden til individuelle kroppsdeler i henhold til definisjonene av hver patologi.

Først vurderes det om formasjonen er en svulst eller bare vevshevelse.

Typer formasjoner:

• Svulster (onkologi);
• Formasjoner (vevshevelse eller betennelse med uttalt volumøkning, væskeansamling osv.).

En svulst eller neoplasm (også kalt en neoplasma) er en patologisk formasjon som utvikler seg uavhengig i organer og vev og er preget av polymorfisme og cellulær atypi, det vil si, ukontrollert celledeling, deres mangfold og atypisk natur. Andre endringer i organer, vev og andre kroppsdeler kalles ikke celleneoplasmer og diagnostiseres med tilhørende metoder.

I onkologi eksisterer begrepet diagnostisk aktualitet.

1. Tidlig diagnostikk. Diagnosen ondartet svulst ble bestemt som kreft in situ eller sykdommens kliniske stadium I. Prinsippene for tidlig diagnostikk må forklares. Gitt at det stadig dannes og gjenoppbygges endrede cellesamlinger i kroppen under påvirkning av immunsystemet, som er grunnlaget for patologisk cellevelse, har tidlig diagnostikk noen begrensninger. Ellers vil enhver analyse med høy følsomhet vise patologi, men det vil ikke være onkologi. Ifølge informasjon fra forskjellige kilder kan dette uttrykkes kvantitativt som 30–50 millioner celler. Det er mulig at disse dataene vil bli revidert over tid.

2. Tidsnok diagnostikk. Diagnosen blir oppdaget i stadium II og i noen tilfeller stadium III.

3. Forsinket diagnostikk. Diagnostisering i de senere stadiene – III og IV stadium, når det allerede er veldig vanskelig å kurere pasienten.

Det er klart at ondartede svulster bør diagnostiseres så raskt som mulig, siden tidlig diagnostikk tillater betydelig bedre behandlingsresultater.

I veterinærklinikken «Kavet» brukes kryssdiagnostikk med forskjellige diagnostiske metoder for å minimere muligheten for falske positive og negative resultater. Ved diagnostikkens start må det fastslås om prosessen er godartet eller ondartet. Godartede svulster diagnostiseres ved å utføre onkotester og evaluering av kliniske symptomer. Eiere av syke dyr merker vanligvis selv at dyret har utviklet en formasjon. Godartede svulster vokser sakte, forårsaker ofte ikke smerte, har en rund form, en klar grense med omkringliggende vev og en glatt overflate. Den eneste bekymringen er selve formasjonens tilstedeværelse. I slike tilfeller er diagnostisering av godartede svulster ikke spesielt komplisert. De kan i seg selv ikke true dyrets liv. I noen lokaliseringer av svulster forstyrres organfunksjonen, men dette hjelper med å raskt oppdage neoplasmer. Det skal imidlertid huskes at den tradisjonelle delingen av svulster i godartede og ondartede basert på morfologiske trekk noen ganger er i strid med kliniske tegn. For eksempel, en kolloidal goiter som anses å være godartet, metastaserer, mens en basalcellecarcinom med lokal destruktiv vekst ikke danner metastaser. På samme måte kan en godt differensiert papillær thyroideakreft ikke alltid skilles fra en godartet adenom. I tilfeller av en ondartet svulst med lav vevsdifferensiering, vil selv en erfaren lege ikke alltid bestemme histogenesen, siden det med histologisk undersøkelse er vanskelig å skille en udifferensiert kreft fra en sarkom. Enhver godartet svulst under gunstige kromosomale aberrasjonsforhold blir ondartet. Det er et spørsmål om tid, men diagnostikk er en øyeblikkelig prosedyre.

Diagnostikk av ondartede svulster er vanskeligere. Det er fire hovedsyndromer:

Syndrom: tilleggsvev

Svulster kan bestemmes i lokaliseringssonen som nye, tilleggsvev. De er lette å identifisere ved overfladisk svulstlokalisering (i huden, musklene), og noen ganger er det også mulig å palpere svulsten i bukhulen. Tilleggsvev kan identifiseres ved diagnostiske metoder: endoskopi, ultrasonografi, røntgen osv. På denne måten er det mulig å oppdage svulsten eller symptomer som er karakteristiske for tilleggsvev (for eksempel fyllingsdefekt i magesekken ved røntgenundersøkelse med bruk av bariumsulfat kontrastmiddel osv.).

Syndrom for patologiske sekresjoner.

Hvis det oppstår betennelse rundt svulsten eller en mukogen kreftform oppdages og slimete eller slimete-purulente sekresjoner vises (for eksempel i tilfelle av tykktarmskreft). Disse symptomene kalles samlet et syndrom for patologiske sekresjoner. Disse tegnene hjelper med å skille svulster: hvis det er blodige sekresjoner fra en brystsvulst, er det mest sannsynlig en ondartet svulst.

Syndrom for organ dysfunksjon.

Manifestasjonene av dette syndromet varierer og avhenger av svulstens plassering og organets funksjon: tarmobstruksjon, fordøyelsesforstyrrelser (kvalme, halsbrann, oppkast) i tilfelle magekreft, dysfagi (vanskeligheter med å svelge) i tilfelle esophageal kreft. Alle disse symptomene er uspesifikke, men ofte funnet hos kreftpasienter.

Syndrom for milde symptomer.

Dette er vanligvis klager over dyrets svakhet, slapphet, uforklarlig økning i kroppstemperaturen, vekttap, dårlig appetitt, anemi. Noen ganger vises dette syndromet i tidlig stadium og er det eneste tegnet på ondartet svulst. Noen ganger oppdages det senere som en forgiftning fra kreft. Slike syke dyr har et karakteristisk «onkologisk» utseende: de er veldig tynn, øynene er innhulet, pelsen er kjedelig, og det er symptomer på smerte. Slik ser et sykt dyr ut kan indikere tilstedeværelsen av onkologi.

Alle diagnostiske verktøy og metoder kan deles inn i to deler.

A) Invasive metoder – histologi, cytologi, histochemi og andre, hvor materiale fra selve svulsten brukes. Resultatene deres er offisielle diagnoser og, med tanke på ytterligere detaljer, for eksempel avhengighet av hormoner og hyperexpressjon, er de mest pålitelige. Ulempen med disse metodene er at biopsiinstrumentet berører svulstens biologiske materiale og kroppens vekstfaktorer, og indirekte reagerer på prøvetakingsprosedyren, kan forårsake ytterligere cellemultiplikasjon. En annen ulempe er høy pris. I veterinærklinikken «Kavet» brukes cytologi og histologi hovedsakelig etter operasjonen. Hormonavhengighet og ekspresjon bestemmes basert på indirekte indikatorer, fordi kostnadene ved histochemisk analyse er veldig høye. B) Indirekte diagnostiske metoder:

1. Onkotest-1

Basert på erytrocyttanisotropisk krystallisering under påvirkning av visse syresalter, som endrer den negative ladningen på celleoverflatemembranen, som omsluttes av et sykt organs komplement. Metoden har vært i bruk siden 2006 og dens pålitelighet er 70-75%. Metodens opphavsmenn er professorene E.I. Suslovs og Vladimirovs V.A.

2. Onkotest-2

Metoden er basert på ødeleggelsen av konformasjonsbindingene til histonproteiner. Gitt at utførelsesbetingelsene er oppfylt, er påliteligheten 85-90 prosent. Denne metoden brukes ikke etter bruk av antibiotika og hormonelle preparater, og når det er kremet serum eller intern hemolyse. Blod tas om morgenen på tom mage. Brukt siden 2006, dekker statistikken nesten 800 dyr. Metodens opphavsmenn er professorene E.I. Suslovs og Vladimirovs V.A., og den har patenter i Latvia, Ukraina og USA.

3. Govallo V.I. metoden

Metoden er basert på å bestemme endringer i størrelsesforholdet mellom lymfocytter i en syk organisme. Store, mellomstore og små lymfocytter, deres størrelsesforhold og morfologi undersøkes. Brukt siden 2001, forfatteren er professor Govallo V.I..

4. Neopterin, og andre proteiner

Onkologiske patologier:

a) Kronisk lymfoleukose b) Non-Hodgkin lymfom c) Multipelt myelom d) Melanom

5. Biokjemiske indikatorer som karakteriserer celldelingsprosesser

6. Indirekte bestemmelse av multimedikamentresistens for å presisere kjemoterapiprotokollen

Dosefølsomhet (testdose) og kjemoterapi.

I de fleste tilfeller kan kjemoterapi redusere antall kreftceller med 2 til 3 logaritmer, og har bare en mindre palliativ effekt, selv hos pasienter med en kreftcelletetthet på 10^. Det må tas i betraktning at nesten alle kjemoterapimedisiner påvirker kreftceller i deres vekst- eller delingsfaser, men mange celler er i andre faser, så de fleste medisiner påvirker dem ikke. I tilfeller av omfattende metastaser kan grundig ødeleggelse av kreftceller ikke oppnås, selv i tilfeller av kreft som er følsom for medisinene.

Den cytotoksiske effekten av kjemoterapimedisiner fungerer i henhold til en bestemt regulering: de ødelegger ikke et bestemt antall kreftceller, men visse fraksjoner av dem. Et kjemoterapikurs som fører til ødeleggelsen av 10^3 kreftceller, reduserer kreftmassen fra 10^10 til 10^7 eller fra 10^5 til 10^2. De fleste kjente kreftmedisiner som brukes som monoterapi har begrenset kreftbekjempende effekt. Målet med fraksjonert cytotoksisk effekt er å effektivt ødelegge en populasjon av kreftceller som er følsomme for kjemoterapimedisiner. Dette må tas i betraktning når man øker dosene hvis organismen har lav toleranse for medisineffekten eller behandler neoplasmer med et lite antall følsomme celler ved å bruke doser som er ufarlige for andre organer og vev. Sammenlignet med andre celler, er kreftceller mer følsomme for den cytotoksiske effekten av kreftmedisiner. Kliniske studier, supplert med dyreforsøk, viser at med tilstrekkelig forskjell i medisinenes cytotoksiske effekt på kreft og normale celler, kan bivirkninger på benmargen og mage-tarmkanalen, som ofte observeres selv hos mennesker med medisinfølsom kreft, unngås.

Etter respons på kjemoterapi kan kreftceller betinget deles inn i tre grupper. Den første gruppen er celler med aktiv vekst, og de er mest følsomme for kjemoterapeutisk virkning. Den andre er en populasjon av celler som for øyeblikket ikke deler seg, men er i stand til å dele seg, dvs. de er i celle syklusens G1 og G0 faser. Disse cellene er mindre følsomme for kreftmedisiner enn den første gruppen, spesielt for metabolske stoffer som påvirker celle reproduksjon. Men det må huskes at denne type resistens ofte er midlertidig. Den tredje gruppen av celler er de som ikke er i stand til å dele seg, men er en integrert del av kreftmassen til de dør. I noen forsøk med gnagere førte en reduksjon i dosene med 20% til en reduksjon i den terapeutiske effekten på 50%. Disse dataene ble oppnådd ved å studere effekten av dosene i forberedelsen av effektive medisinkombinasjoner. For de fleste kombinasjoner av kjemoterapimedisiner, som er laget med målet om å redusere toksisiteten til individuelle medisiner, observeres dessverre også en reduksjon i den terapeutiske effekten. I kjemoterapi er en bestemt mengde medisiner i effektive doser nødvendig å administrere over en bestemt tidsperiode. Siden de fleste kjemoterapimedisiner er giftige for celler som deler seg, må tilstrekkelige intervaller overholdes mellom kursene slik at populasjoner av organ- og vevsceller kan gjenopprettes. Lengre intervaller mellom kjemoterapikursene, selv om medisinene blir administrert i full dose, reduserer effekten av kreftregresjon og kan føre til utvikling av permanent medisinresistens.

7. Hematologi

Ettersom ondartet onkologi utvikler seg, blir anemi stadig oftere diagnostisert hos pasienter. Nesten alle tilfeller har årsaker som ikke er relatert til prosesser i svulsten og baseres på flere mekanismer. For eksempel kan økt ødeleggelse av erytrocytter være forårsaket av hypersplenism syndrom, mikroangiopatisk hemolyse og sirkulerende antistoffer, som er spesielt vanlig i lymfoproliferative maligne svulster. En av de viktigste tegnene på en ondartet prosess i mage-tarmkanalen er anemi, som oppstår som et resultat av skjult blødning. Redusert produksjon av erytrocytter kan være forårsaket av jernmangel på grunn av blødning, mangel på vitamin B12 eller folinsyre, en reduksjon i erytron, som er forårsaket av erstatning av benmargen med kreftceller, sekundær toksisitet relatert til kjemoterapi eller stråleterapi, og anemi forårsaket av kroniske inflammatoriske sykdommer.

Granulocytopeni er oftest relatert til svulstinfiltrering i benmargen i tilfelle av ondartede hematologiske sykdommer, samt kan utvikle seg etter kjemoterapi. Etiologiske faktorer for trombocytopeni er lik de som oppstår i tilfelle av anemi. Undertrykkelse av en eller alle sirkulerende hematopoietiske elementer kan være relatert til en av de mange typer benmargskader eller aplastisk anemi, kalt preleukemia syndrom.

Det kan også observeres en økning i antall blodceller. Erytrocytose, som oppstår som et resultat av utilstrekkelig produksjon av erytropoietin, utvikler seg ikke bare i polycytemi, men også i tilfeller av nyrecellekarcinom, hepatomer og hemangiomer. En økning i antall granulocytter kan være et resultat av svulstcelleinfiltrering i benmargen eller en inflammatorisk reaksjon på en ondartet svulst. Svulster som ikke er relatert til hematopoietiske systemet, kan ha uttalte leukemoidreaksjoner. Trombocytose, som ikke er relatert til primær benmargsskade, indikerer vanligvis en ondartet prosess i kroppen. Økt blodkoagulasjon er klinisk en sjelden komplikasjon av den ondartede prosessen, selv om denne forstyrrelsen kan ha en mye større betydning i den prekliniske fasen. Litteraturen nevner at svulster relatert til spredt intravaskulær koagulopati er mucus-produserende svulster og adenokarcinomer, spesielt i bukspyttkjertelen og magen. Denne tilstanden kan manifestere seg som migrerende tromboflebitt av ukjent etiologi, som kan føre til venøs trombose, samt lungeemboli.

Ved akutt promyelocytisk leukemi er hemostase ofte forstyrret, assosiert med økt blodkoagulasjon. Ondartede umodne granulocytter er i stand til å frigjøre prokoagulerende stoffer, som forårsaker spredt intravaskulær koagulopati. I dette tilfellet øker tillegg av antikoagulantterapi i den innledende fasen av anti-leukemi behandlingen sjansene for et gunstig utfall.

8. Immunogram

I tilfeller av klinisk avansert onkologi observeres også forstyrrelser i immunsystemet, som kan bestemmes ved å utføre en hudtest for å identifisere de vanligste antigenene og ved å studere lymfocytters reaksjon på mitogen stimulering in vitro. I tillegg korrelerer graden av utvikling av svulstprosessen sterkt med immunsystemets dysfunksjonsnivå.

Eksperimentelle data indikerer at en reduksjon i kreftpasienters immunokompetanse etiologi spiller en stor rolle både for T- og B-lymfocyttdefekter, samt for endringer i makrofager. Den primære maligne transformasjonen av lymfocytter fører til dysfunksjon i disse spesifikke, prosessinvolverte cellene. Imidlertid har noen lymfoproliferative maligne svulster en økning i autoimmune reaksjoner.

En av kreftbehandlingsmetodene er rettet mot å stimulere en effektiv immunrespons, slik at immunsystemets anti-kreftvirkning (enten alene eller i kombinasjon med standard behandlingsmetoder) kan undertrykke den ondartede cellepopulasjonen. Monoklonale antistoffer mot antigener, som finnes i betydelige mengder på kreftceller, kan gi måter å gjenopprette eller danne spesielt uttalte immunsystemreaksjoner mot ondartet vekst. Behandling med cytokiner har allerede vist noen lovende foreløpige resultater.

9. Fagocytose

Fagocytose indikerer endringer i fagocyttaktivitet før og under behandling. Brukt siden 2001.

10. Røntgen og fluoroskopi

11. Computertomografi

12. Ultrasonografi

13. Magnetisk resonans, eller MR

Bare gjensidig overensstemmelse i de anvendte diagnostiske metodene, som har et kryssende virkningsmekanisme, ved å samle og evaluere positive eller negative resultater, gir grunnlag for diagnostisering.